OPTIKEREN NR 1, 2025 46 FAGSTOFF også utviklet nye medisiner, slik som biologiske medisiner, som er mer effektive og gir færre bivirkninger. Dette vil gjøre at sykdomsutviklingen går saktere. Samtidig er man usikker på hvorfor så mange får autoimmun sykdom. Det er også vanlig med flere komorbide sykdommer, som gir et sammensatt behandlingsbehov. Ved alle autoimmune sykdommer er det viktig å tenke på pasientens mentale helse. Denne kan endres både på grunn av, men også som følge av sykdommen. Hos noen er også psykiske problemer årsaken til sykdommen. Kronisk sykdom med smerter, og hos noen synlige tegn på sykdom, kan virke belastende og gi psykiske utfordringer over tid. I starten av sykdomsforløpet er det ofte kun vage symptomer. Dette gjør tidlig diagnose vanskelig. Men ved å kjenne de ulike sykdommene, og deres okulære symptomer og manifestasjoner, kan vi optometrister bidra til tidligere utredning, diagnostisering og behandling. Vanlige, ytre okulære manifestasjoner er ptose, eksoftalmos og diplopi. Noen okulære funn er mer eller mindre vanlige ved flere ulike autoimmune sykdommer. Diplopi er for eksempel vanlig ved myasthenia gravis, Graves sykdom og multippel sklerose, men uvanlig ved kjempecellearteritt (GCA). Episkleritt er mindre sannsynlig å være av autoimmun årsak, men dette bør sjekkes hvis den er gjentagende eller nodulær. Skleritt kan ses ved revmatoid artritt, lupus, ulcerøs kolitt, ankylosing artritt, reaktiv artritt og psoriasis artritt. Den mest vanlige systemiske årsaken til skleritt er revmatoid artritt, men 50 % av pasientene med skleritt har ingen påvist bakenforliggende sykdom. Ulik grad av tørre øyne er også vanlig hos mange med autoimmun sykdom. Dette er et vanlig symptom ved Graves sykdom, lupus, revmatoid artritt og ikke minst ved Sjøgrens syndrom. MYASTHENIA GRAVIS (MG) er latin og gresk og betyr alvorlig muskelsvakhet. Det er en kronisk autoimmun sykdom som gir muskelsvakhet og utmattelse. Ofte er musklene i øyelokket de første som affiseres. Ved ptose og eller diplopi hos voksne, bør man derfor alltid vurdere MG. Spesielt hos kvinner yngre enn 40 år og menn eldre enn 60 år. 50–80 % utvikler seg til generell MG, men dette kan ta opptil to år. Dersom sykdommen involverer pust og svelg, kalles det myasthenia krise. Muskelsvekkelsen ved MG kommer som følge av at antistoffer endrer eller ødelegger acetylcholin-reseptorene i nervesynapsene, slik at nervene ikke får sendt signaler slik de skal. Ptose som følge av MG, blir ofte verre i løpet av dagen, men bedre etter hvile. Ved mistanke kan man gjøre en isposetest. Mål palpebralåpningen. Legg så en ispose over øyelokket i noen minutter, for så å måle igjen. Ofte ser man markant forbedring av palepralåpningen etter hvile. Man kan også sjekke palpebralåpningen før og etter pasienten har sett opp i noen minutter. Hvis forskjellen er mer enn noen millimeter før og etter, betyr dette økt mistanke for MG, da ptosen blir verre etter hvert som musklene blir slitne. Man kan også be pasienten klemme øyelokkene så hardt sammen hen klarer i noen minutter og se om palpebralåpningen blir mindre etterpå. Cogans lid twitch er et annet tegn på muskelsvakhet. Dette ses når pasienten bes om å flytte blikket fra ned til rett frem. Det affiserte øyet vil da overkompensere, før det ser rett frem. Behandling består i dag av ulike typer medisiner, blant annet kortikosteroider immunsuppressive og biologiske medisiner. Hos 75 % av pasientene kan det ses endringer i thymus. 15 % har en tumor i thymus, og har behov for kirurgisk behandling av dette. Andre okulære symptomer ved MG er variabel diplopi. Samsynsmålinger kan vise variabel fori ekso/eso fra dag til dag. Ved slike funn bør man vurdere MG og henvise for utredning. Ved ulike forier fra dag til dag, vil behandlingen kreve individuell tilnærming. For noen er det behov for ulike briller til de gode og dårlige dagene. Andre trenger kanskje øyelapp når diplopien er ekstra ille. GRAVES SYKDOM er en autoimmun sykdom som gir endringer i huden, skjoldbruskkjertelen og orbita. Mange opplever også endret mental helse. 77 % av tilfellene skyldes hypertyreose eller høyt stoffskifte. Disse opplever ofte svette, skjelvinger og Mange med autoimmun sykdom har tørre øyne, forteller Anthony DeWilde. Anthony DeWilde var hovedforedragsholder om hodepine Fagkonferansen i Norge i 2023.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy