OPTIKEREN NR 4, 2023 36 FAGSTOFF TEKST: KRISTIN SELAND ÁGÚSTSDÓTTIR FOTO: ERIK HASLESTAD HVORDAN FORSTÅ OG DIAGNOSTISERE NETTHINNETILSTANDER Det var hovedtema da 250 optikere fra Brilleland og Interoptik var samlet for sin årlige fagdag. UNDERSTANDING AND DIAGNOSING RETINAL CONDITIONS M/NIGEL DAVIS Når vi møter nye pasienter, eller tar en ny undersøkelse på en tidligere pasient, er det to prosesser som brukes for å sette en diagnose: 1) Vi bruker de «små grå» for å evaluere hva som er den mest sannsynlige årsaken til symptomene som blir presentert. Ved hjelp av tidligere historikk, alder, egen erfaring og kunnskap bør vi kunne snevre inn antall muligheter allerede før vi har gjort noen målinger. 2) Vi gjør nødvendige undersøkelser av funksjon og anatomi. Ved hjelp av disse to prosessene bør vi sitte igjen med en til tre mulige diagnoser. For hver bit informasjon vi samler inn, vil ideen om hva som er galt, endre seg. Det vitenskapelige utgangspunktet for dette kalles en Bayesian analyse. Der settes det en sannsynlighet før testing, det gjøres målinger, så settes det en ny sannsynlighet utfra resultatet fra målingene. Bak hver diagnose ligger det åtte til ti ulike biter med informasjon. All informasjonen vi klarer å finne om pasienten er viktig. Nigel anbefaler derfor at vi bruker all tiden vi har til rådighet til nettopp dette. Observer, spør underveis, still oppfølgingsspørsmål, vær nysgjerrig. Samtidig må vi ha en klar struktur for synsundersøkelsen. Når vi undersøker pasientens bakre segment ønsker vi å gjøre en vurdering av både anatomi og funksjon. Anatomien kan vi se på ved hjelp av for eksempel Optical Coherence Tomography (OCT), mens funksjonen vurderes med ulike objektive og subjektive tester. OCT er bra alene, men enda bedre når det gjøres i sammenheng med visus. Men hva er visus? Hvor stort område av retina treffer egentlig en 0,1 Snellen-bokstav? Høyden på bokstaven er 90 mm og tavla står på 6 meters avstand. Vi kan også regne at øyet har en aksiallengde på 20 mm. Da blir regnestykket: 6000/90 [mm] = E/20, som gir E=0,3 mm. Ved å gjøre slike regnestykker får vi en bedre forståelse av sammenhengen mellom funn ved OCT og visus. For å se Snellen visus 0,5 eller bedre,er vi avhengige av å bruke fovea. Vitreous består av cirka 99 % vann. Samtidig er retina et relativt tørt sted. Dette fordi det retinale pigmentepitelet (RPE) fungerer som en pumpe, og dermed begrenser væskestrømmen i vevet. Internal limiting membrane (ILM) lar væske og proteiner passere, mens external limiting membrane (ELM) består av et bånd med tette bindinger. Hevelser i retina kan komme Optikere og utstillere på Synoptiks fagdag SYNOPTIK
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy