OPTIKEREN NR 4, 2023 37 F som følge av to årsaker: 1) økt mengde ekstracellulær væske (ødem), og 2) økt mengde intracellulær væske (som ved diabetes (DM)). Som oftest er årsaken en blanding av begge. Rundt hevelsen kan en ofte se en ring med eksudater. På OCT ses de som hyperreflektive med et mørkt område under. Proliferativ diabetesretinopati kan ikke diagnostiseres ved hjelp av OCT, men noen ganger vil en kunne se neovaskularisering på bildene. Ved DM vokser blodårene opp og inn i vitreous. Dette må differensieres fra fibrøst vev, slik vi ser ved for eksempel en epiretinal membran (ERM). Aldersrelatert makuladegenerasjon (AMD) er, som navnet tilsier, forbeholdt de litt eldre, og er den mest vanlige årsaken til synstap hos de over 55 år. AMD finnes både som en tørr (85-90 %) og en våt (10-15 %) variant. Selv om det er flest med tørr AMD, så har hele 90 % av de med alvorlig synstap den våte typen. Ved tørr AMD oppstår det druser. Drusene blir liggende i veien for blodtilførselen til vevet over. Dette vil over tid medføre atrofi og at RPE-celler dør, og vi får geografisk atrofi, som er endestadiet til tørr AMD. Hvis det ene øyet har tørr AMD med geografisk atrofi, så vil mest sannsynlig det andre øyet også få tørr AMD. Ved våt AMD trigger den reduserte blodtilførselen som drusene forårsaker, choroidal neovaskularisering. 85 % av blodtilførselen til øyet kommer via choroidea, som sørger for blod til de nedre delene av retina. På OCT kan choroidal neovaskularisering se ut som en pigmentepitelløsning (PED), men med en ruglete overflate. Dette fordi blodårene drar i vevet fra undersiden. Ved våt AMD er endestadiet et disciform arr. Neovaskulariseringen kan behandles med laser, slik at de slutter å lekke, men det vil ikke fjerne blodårene. Central Serous Chorioretinopathy (CSCR) er den fjerde mest vanlig makulære tilstanden hos de mellom 20 og 55 år. CSCR deles inn i tre typer: akutt, akutt langtstående og kronisk. CSCR kan oppstå som følge av medisinbruk, som for eksempel steroider og kortison, eller sekundært til hypertensjon eller en autoimmun sykdom. Ved CSCR ser en store blodårer i choroidea under CSCR. Dette kan differensieres fra AMD, ved at choroidea der er tynn. En kan også få neovaskularisering sekundært til CSCR. Grenveneokklusjon (BRVO) oppstår i den midtre delen av retina. Pasienten vil derfor ikke oppleve metamorfopsier. Differensialdiagnosen er grenarterieokklusjon (BRAO). Men det er tydelig forskjell på disse, da veneokklusjon gir mye blødninger, og arterieokklusjon gir et blekt og blodfattig vev. Arterieokklusjon representerer et lite slag, og er betydelig mindre vanlig enn veneokklusjon. En arterieokklusjon kan være en kjempecellearteritt (GCA). Spør om hodepine, vekttap, verkende skuldre og kjevesmerter når tygger. Henvis pasienten for videre utredning hos fastlegen samme dag. Ved en sentralarterieokklusjon (CRAO) vil en kunne få positiv relativ afferent pupilledefekt (RAPD). Når CRAO går tilbake vil en kunne se en tynnere retina. Dette kan en se både ved arterieokklusjoner og veneokklusjoner. Ved arterieokklusjoner vil arteriolene være tynnere, men ved veneokklusjoner vil venene gå tilbake til normalen. Cotton wool spots, som vi kan se ved enkelte okulære tilstander, er egentlig små kapillære okklusjoner. Med OCT kan en også se problemer i retinas overflate. Slik som vitreomakulær traksjon, som kan resultere i et fulltykkelses makulahull. Eller ERM, som er en arrdannelse som oppstår etter en inflammasjon. Denne inflammasjonen kan komme der en glasslegemeløsning (PVD) ikke løsner «rent». Ved cystoid makulaødem vil pasienten oppleve et uskarpt og forvrengt bilde. Denne tilstanden kan komme som følge av inflammasjon etter en kataraktoperasjon. Retinal makroaneurysme er en stor dilatasjon av retinale arterier. Tilstanden er assosiert med hypertensjon og kan gi store blødninger eller lekkasjer. £ FAKTA: Nigel Davis ble overlege på øyeavdelingen ved St. Thomas’ Hospital i London i mai 2017, etter 13 år ved Chelsea and Westminister Hospital. I dag jobber han primært med retinal patologi, i tett samarbeid med vitreoretinale kirurger og øyehelsetjenesten, som jobber med pasienter med systemiske og nevrologiske sykdommer der øyet er involvert. På fagdagen til Synoptik holdt han foredrag over to timer, hvor han snakket om ulike netthinnetilstander, og om hvordan vi kan bruke OCT som et hjelpemiddel både i diagnostisering og behandling. SYNOPTIK
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy