OPTIKEREN NR 4, 2023 39 F TEKST: KRISTIN SELAND ÁGÚSTSDÓTTIR: KJENNER DU DE KUNSTIGE TÅREVÆSKENES ULIKE KOMPONENTER? I behandlingsplanen til TFOS DEWS II (Tear Film and Ocular Surface Society’s Dry Eye Workshop) er bruk av kunstig tårevæske beskrevet som et av de første behandlingsalternativene for tørre øyne, og regnes sånn sett som en av bærebjelkene i behandlingen. Men hvor godt kjenner vi egentlig bestanddelene i de dråpene vi anbefaler? Formålet ved bruk av kunstig tårevæske er å smøre, tilføre næring og gjenopprette tårefilmbalansen. Men for å anbefale riktig produkt til pasienten er vi nødt til å vite hva de ulike ingrediensene gjør. Det er også flere andre ting å ta hensyn til, slik som dråpestørrelse, virkningstid og om vi skal anbefale en-dose eller flerdosebeholder i forhold til kontamineringsrisiko. Osmolaritet, pH, elektrolytter, kostnad, etterlevelse, eventuelle håndteringsutfordringer, allergier, kontaktlinsekompatibilitet, viskositet, kjemisk stabilitet og miljø er andre ting som må hensyntas. INGREDIENSENE Demulcents Det engelske ordet demulcents er avledet fra latin demulcere som betyr å kjærtegne. Disse tilsettes som en mykgjører og har som oppgave å smøre øyets overflate. Den har en muco-adhesiv egenskap som beskytter mucinmembranen. Ved å bidra til å øke viskositeten ved å holde på væsken, reduseres friksjonen og komforten økes. Mengden tilsatt kan variere fra 0,2 til 2,5%. Jo høyere konsentrasjon, jo mer slør og rusk. Det finnes i dag seks FDA-godkjent typer: Cellulose derivater (methyl celullose (MC), carboxymethylcellulose (CMC), hydroxypropylmethylcellulose (HPMC) og hypomellose), Dextran 70 (alltid i kombinasjon med andre), gelatin (sjelden), flytende polyoler (propylene glycol (PG), polyethylene glycol (PEG), Glycerine/glycerol og polysorbate 80), polyvinylalkoholer (PVA) og povidone/polyvinylpyrrolidone. Emulsjoner Emulsjoner består av olje eller fett, slik som mineralolje, kastorolje, linfrøolje og triglyserider og tilsettes dråpene for å øke lipidlagets tykkelse. Slik stabiliserer den tårefilmens fordamping. Siden disse lettere skiller seg, må flasken ristes før bruk. Der det er påvist demodex er det lurt å velge tårevæskesubstitutter uten olje, da det er vist at levetiden til demodex øker hvis de får ligge i olje. Konserveringsmidler Konserveringsmidler tilsettes dråpene for å redusere mikrobespredningen i flasken etter åpning. Ved langvarig bruk og der pasienten allerede har eller erverver gjentagende skade på øyeoverflaten, bør man imidlertid velge konserveringsfrie alternativer. I dag kan man få dråper uten konserveringsmidler både i en-dose og flerdosebeholder. Reaksjon på konserveringsmidler kan gi kun mild irritasjon. Det er derfor viktig å ikke overse dette. Det mest vanlige konserveringsmiddelet i dag er benzalkonium klorid (BAK), men også polyquaternium (polyquad), ocupure, natriumkloritt og polixetonium blir brukt. BAK er en kvartær ammoniumforbindelse med antimikrobiell effekt. Dessverre viser den konsekvent toksisk effekt i laboratoriet og ved eksperimentelle og kliniske studier. Eksponering for BAK kan gi ustabil tårefilm, redusert gobletcelletetthet, endringer i korneale og konjunktivale celler, innvirkning på korneale nerver, bryte den korneale epitelbarrieren, skade dypere okulært vev (meibomske kjertler), samt forlenge helbredelsestiden. I tillegg til at den finnes i kunstig tårevæske, så blir den også hyppig brukt i glaukomdråper. Osmobeskyttere Av disse er den mest kjente trehalose, et sukker som frigjøres i planter ved oksidativt stress for å bidra ved autofagi. Trehalose hjelper til med å stabilisere cellemembranen, opprettholde likevekten i det osmotiske
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy