OPTIKEREN NR 6, 2024 46 FAGSTOFF motorisk respons. Vi kan miste både vestibulær sans og synssans og fremdeles klare stå, men mister vi den proprioseptive sansen, kroppsfølelsen, vil vi ha problemer med å stå stødig. Pasienten kan bruke ord som ørhet, desorientering, ustøhet eller svimmelhet. Ekte svimmelhet, vertigo, kan gi pasienten en følelse av å selv spinne eller at verden spinner rundt dem, forklarer Pansell. Svimmelhet oppstår på grunn av dysfunksjoner i perifere deler av balansesystemet; i vestibulærsansen, den proprioseptive sans eller i synssansen, eller på grunn av dysfunksjon i integrasjonen av de nevnte sensoriske modalitetene i hjernen, da definert som sentral dysfunksjon. VESTIBULÆR DYSFUNKSJON Det vestibulære system består av semisirkulære, væskefylte kanaler som forteller hjernen når hodet roterer hva som er opp og ned, og øresteinsorganene som gir informasjon om tyngdekraften. Øresteinorganene består av to kamre; sacculus som oppdager vertikal bevegelse (opp og ned som i en heis), og utriculus som oppdager horisontal bevegelse (frem og tilbake som å være i en bevegende bil). Disse kamrene inkluderer hårceller som strekker seg inn i en geleaktig substans fylt med kalsiumkrystaller. Når vi er i bevegelse, vil hårcellene og krystallene flytte seg, og dette utløser frigjøring av nervesignaler til hjernen. For at vi skal oppleve å være i balanse, skal det være en kompenserende likevekt mellom høyre og venstre side. Ved en vestibulær dysfunksjon, for eksempel ved en betennelse i det indre øret, kan det oppstå en dissonans som kan skape en spinnende følelse, kvalme, ustøhet eller nystagmus. Svimmelheten vil forbli selv om pasienten lukker øynene, da det ikke har noe med synet å gjøre. Den mest vanlige årsaken til svimmelhet er perifer svimmelhet, som er forårsaket av dysfunksjon i indre øre. Pasienten vil oppleve plutselig og intens anfallsvis svimmelhet, hvor det å ligge stille reduserer symptomene. Typisk varer symptomene bare noen sekunder. Den hyppigste årsaken til perifer svimmelhet er benign paroksysmal posisjonsvertigo (BPPV), bedre kjent som krystallsyke. SENTRAL VESTIBULÆR SVIMMELHET Begrepet sentral vestibulær svimmelhet benyttes når svimmelheten skyldes problemer i hjernen og hjernestammen. Svimmelheten kan skyldes lavt blodtrykk som kan medføre svimmelhet når pasienten reiser seg, eller mer alvorlige tilstander som hjerneslag, svulster, blødninger i lillehjernen eller hjernestammen. Det kan også skyldes bivirkninger av medisiner som for eksempel diuretika, antibiotika eller antidepressiva, eller dysfunksjoner etter hjernerystelse, post-Covid med mer. Kjennetegn på svimmelhet med sentral opprinnelse er at det typisk er langsomt begynnende med kontinuerlig symptomer som varer dager eller uker. Hodebevegelser påvirker ikke svimmelheten, og symptomene er milde og uten visuell suppresjon. SENTRAL ELLER PERIFER ÅRSAK TIL NYSTAGMUS? Vestibulær dysfunksjon vil kunne indusere en nystagmus i det defekte kanalplanet. Det er viktig å sjekke nystagmusen både i primær blikkretning og deretter til begge sider for å se etter endring. Hvis nystagmusretningen endres, vil dette stemme overens med en blikkfremkalt nystagmus og sannsynligvis skyldes en sentral svimmelhet, mens ved perifer svimmelhet vil nystagmusen ikke endre retning. Ved vertikal eller torsjonell nystagmus, er det sannsynligvis en sentral årsak. KONGSBERG VISION MEETING Lunsjserveringen og utstillerstandene var i samme rom slik at man enkelt kunne ta en prat med leverandørene i pausen. Tony Pansell
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy