OPTIKEREN NR 6, 2024 47 F PROPRIOSEPTIV DYSFUNKSJON Proprioseptiv dysfunksjon fra ekstremiteter kan gi ataksi som gjør at pasienten kan fremstå klønete eller snublete. Ataksi gir forstyrrelser av muskelkoordinasjonen som gjør at bevegelsene blir hakkete, klossete og ukoordinerte. Pasienter med ataksi får problemer med nøyaktige bevegelser og beskriver ofte balanseproblemer og ustøhet, at de er klønete eller at de skjelver. Dette skyldes ikke svimmelhet, men pasienter kan beskrive symptomene som ørhet eller svimmelhet. Årsaker til proprioseptiv dysfunksjon kan skyldes for eksempel MS, Parkinson, ALS, eller nevropati fra cytostatika (cellegift). ANDRE MULIGE ÅRSAKER TIL SVIMMELHET Dysfunksjon av sensorisk muskulatur fra nakke kan føre til nakkerelatert svimmelhet; ofte kombinert med nakkesmerter eller nakkeslengskader. Alt blodet til hjernen går gjennom nakken, og om arteriene komprimeres, medfører dette at det kommer mindre blod til hodet. Nakken er ekstremt følsom for fall, og kan påvirke det binokulære system ved for eksempel redusert konvergens. Synsrelaterte årsaker til svimmelhet kan skyldes nedsatt syn, være forårsaket av redusert synsfelt eller dårlig visus. Har pasienten dårlige fusjonsreserver eller blikkpareser, vil dette påvirke det binokulære synet. En kompenserende hodetilt vil kunne forårsake nakkeproblemer, som igjen kan føre til svimmelhet. VISUELL VERTIGO Når vi beveger oss i omgivelsene våre, oppstår en flyt av visuelle inntrykk som betegnes som optic flow. Persepsjonen av optic flow er ekstremt viktig for kroppsholdningen, da den forteller hjernen hvilken retning kroppen beveger seg. Vision motion hypersensitivity (VMS), visuell vertigo og super- markedsyndrom er alle begreper som beskriver overfølsomhet overfor visuelle bevegelser. VMS kan oppstå på grunn av et misforhold mellom det visuelle system og proprioseptivt system, eller som oftest når det er en konflikt mellom informasjonen fra det visuelle system og det vestibulære system. Eksempler på situasjoner som kan utløse VMS er scrolling på skjerm, når pasienten se ut av vinduet i bil eller tog, befinner seg i store folkemengder eller i en overfylt butikk. Sterk, visuell stimuli kan indusere svimmelhet, tap av balanse, og til og med kvalme som ved reisesyke. VMS kan være vanlig etter hjernerystelse, utbrenthet, eller post-Covid. Kliniske karakteristikker ved VMS er alder, migrene, vestibulære lidelser, Parkinsons sykdom og psykiatriske tilstander. HVORDAN UNDERSØKE DEN SVIMLE PASIENTEN? Sørg for en god anamnese som beskriver hvorvidt svimmelheten kommer plutselig eller langsomt, samt varighet av anfallene. Oppleves det som spinnende eller ikke, og hva utløser det? Har pasienten andre symptomer samtidig? Synsbanenes integritet kan undersøkes med visus og synsfelt. Samsyn kan vurderes med Baggolini for å undersøke om det forekommer suppresjon eller sentralskotom, samt Maddox for å avdekke vertikal diplopi. Foreligger det en klar, stabil separasjon av rød linje og hvit prikk bør dette korrigeres med prismer hos eldre, mens synstrening er å foretrekke hos de yngre pasientene, forteller Pansell. Motilitet kan avdekke øyemotoriske pareser. Utover dette beskriver Parsell flere ulike tester som kan hjelpe til med å differensiere årsaker til svimmelhet, som visuelle og nonvisuelle fikseringstester, Rombergs prøve, Frenzel-briller, finger-til-nese, test av vestibulær-okulær-refleks, og test av hørsel. Parsell anbefaler å fjerne bifokale og progressive linser eller briller hos svimle pasienter, da optic flow i øvre og nedre synsfelt ikke stemmer overens. «Gå-briller» kan være et bra alternativ til Parkinsons- eller slagpasienter, da denne pasientgruppen har økt risiko for å falle. Svimmelhet kan skyldes en alvorlig nevrologisk defekt som trenger akutt helsehjelp. En grundig systematisk undersøkelse av okulær syns- og øyemotorisk funksjon kan avdekke underliggende dysfunksjon, og du som optiker har en viktig rolle i å hjelpe pasienten. (Red.anm: For å gi mer bakgrunnsstoff og økt forståelse, har artikkelforfatter gått noe dypere inn i noen av de anatomiske beskrivelsene enn foredragsholderen beskrev.) KONGSBERG VISION MEETING En lettet gjeng med doktorgradstipendiater og en doktor etter at de var ferdige sine presentasjoner. Sammendrag av alle KVMs presentasjoner kan du finne pa SJOVSs nettsider.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy