OPTIKEREN NR 2, 2024 38 FAGSTOFF livsstil. Språkvansker kan også bidra til at det er vanskeligere å følge opp deler av denne pasientgruppen. – Utdanning så ikke ut til å være en faktor som kunne forklare økt risiko? – Nei, men det blir ikke riktig å konkludere med at utdanning ikke hadde betydning fordi de som fikk diabetes i yngre alder, tilhører en generasjon som har et høyere utdanningsnivå enn de som var eldre da de fikk diagnosen. Dette studerer vi også nærmere i den neste artikkelen i PhD-prosjektet mitt, svarer Katrina Tibballs. 10 ÅR GAMLE DATA Hun påpeker at det er kjent fra internasjonal litteratur at de som får type 2-diabetes tidlig har mer komplikasjoner og er vanskeligere å behandle enn de som får sykdommen senere i livet. – Dette var utgangspunktet for at jeg gikk inn i denne forskningen. Jeg ønsket å se på hvor vanlig dette er i Norge. Vi satt en cut-off ved 40 års alder, men det var litt tilfeldig basert på hva som er gjort i annen forskning internasjonalt. – Hva er den store styrken ved studien deres? – Vi har data fra allmennpraksis og har et stort materiale med valide data, som gir god og inngående oversikt over pasientgruppen. Den største svakheten ved studien at det er 10 år siden dataene ble innhentet samt at det er en tverrsnittstudie og derfor ikke mulig å kunne si noe om årsak og virkning. – Ville resultatene vært annerledes hvis studien ble gjort i dag? – Det blir jo gjetting, men det kan se ut til at det generelt er litt færre udiagnostiserte med diabetes nå enn for ti år siden. Men når det gjelder unge menn, som sjeldnere går til lege, tror jeg ikke dette nødvendigvis har endret seg så mye. Det er fortsatt en reell bekymring for at unge menn går med en udiagnostisert type 2-diabetes. Unge kvinner blir i større grad fanget opp fordi de får sjekket blodsukkeret under graviditet. De siste årene har det kommet en del nye medisiner mot diabetes og mot fedme, og disse kan ha en forebyggende effekt på diabeteskomplikasjoner. Men hovedfunnet vårt, at tidlig diabetes gir økt risiko for retinopati, tror vi at står seg selv om nivåene vil kunne endre seg over tid. UKJENT UNDERRAPPORTERING Studien mangler data på øyekontroll/ retinopati (ukjent retinopatistatus) for 40 prosent av pasientene. De med ukjent retinopati-status hadde fått mindre intensiv blodsukkersenkende behandling og hadde i gjennomsnitt kortere diabetesvarighet enn de med kjent retinopati-status, der det også befant seg flere med ikke-vestlig bakgrunn. – Noen av dem med ukjent retinopati-status kan ha fått undersøkt øynene hos en optiker, uten at dette er blitt registrert i pasientjournalen hos fastlegen. Vi kan jo håpe på det, for vi vet ikke hvor stor underrapportering av øyekontroll er. Også i Norsk diabetesregister for voksne er underrapportering en utfordring ved at bare 30 prosent av allmennlegene sendte inn data til registeret i 2022. Ifølge fastlegene hadde 61 prosent av pasientene fått kontrollert øyebunn, mens 76 prosent av pasientene selv sa de hadde sjekket øynene. Ifølge registeret var 1,7 prosent av alle med type 2-diabetes behandlet for retinopati, en andel som var helt lik den i studien til Katrina Tibballs. AUTOMATISK INNKALLING – I hvilken grad kan screening for type 2-diabetes være en løsning for å fange opp flere tidligere? – Det er en interessant problemstilling, men forskning på diabetes-screening viser ingen store forskjeller på utfall. De som får type 2-diabetes før de er 40 år utgjør jo en liten andel av befolkningen, så en screening vil være altfor ressurskrevende og ha uforholdsmessige bivirkninger. Det viktigste for å fange opp diabetes tidlig, er nok at allmennleger som møter unge menn og kvinner har en lav terskel å måle HbA1c ved mistanke – dette er jo ingen vanskelig blodprøve å ta. Spesielt gjelder det å være oppmerksom på yngre pasienter med diabetes i familien, pasienter med overvekt og de som har en ikke-vestlig etnisk bakgrunn. Fastlege Kjersti Nøkleby har i doktoravhandlingen sin vist at bruken av Noklus diabetesskjema er forbundet med større sannsynlighet for at fastlegene følger opp diabetespasienter i henhold til anbefalte prosedyrer. Kontroll av øynene var én av de prosedyrene der variasjonen var størst blant fastlegene. – De med en allerede kjent type 2-diabetes er en vanlig pasientgruppe i allmennpraksis. Fastlegene må ha oppmerksomhet på komplikasjoner, og spesielt viktig er det å fange opp unge menn som er i risikosonen for type 2-diabetes. Noen land har en automatisk innkalling til øyekontroll av personer med diabetes. Jeg synes det er noe vi i Norge bør se nærmere på, sier Katrina Tibballs. (Artikkelen er publisert med tillatelse fra Allmennmedisinsk Forskningsfond, Legeforeningen) £ Unge kvinner fanges ofte opp tidligere fordi de får sjekket blodsukkeret under svangerskap
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy