OPTIKEREN NR 2, 2024 43 F stereo- og samsynstester, prøvebriller og prøvebrilleglass, samt demobriller til filterbrilletilpassinger. De bruker spaltelampe og 90-linse. Ekker har autorefraktor på rommet, mens Nguyen ikke følte behov for sin. Det finnes to pentacam som står på et eget rom med OCT og funduskamera, og disse er mye brukt av alle. Hvordan tilpasser dere kontaktlinser for pasienter med keratokonus? – Hos oss tilpasser vi linser med prøvesett, men vi håper etter hvert å tilpasse mer digitalt eller med fysisk avstøpning. St. Olavs hospital dekker geografisk sett et stort område, fra Møre i sør til Helgeland i nord. Derfor er vi spesielt glade for å kunne si at det er flere flinke kontaktlinsetilpassere både nord- og sørover som vi samarbeider med om å tilpasse linser lokalt for pasientene. Hvilken rolle har sklerallinser i behandlingen av keratokonus hos dere? – Sklerallinser begynner etter hvert å spille en stor rolle i behandlingen og synsrehabiliteringen av keratokonuspasienter. Disse linsene har helt klare optiske, helsemessige og komfortmessige fordeler. Samtidig er det ingen tvil om at teknologi og forskning i framtiden vil gi oss linser med en kvalitet vi sannsynligvis ikke en gang kan forestille oss i dag. Et svært interessant aspekt av synsrehabiliteringen av disse pasientene, er kompleksiteten av framtidens behandlingsmetoder, og ikke minst villighet og mulighet til å CXL-behandle unge pasienter, som sekundært kan redusere behovet for spesialtilpassede synshjelpemidler. Hvordan forklarer dere keratokonus til pasienter på en måte som er informativ, men også forståelig og beroligende? – Vi anbefaler å ikke google diagnosen, da man vil få opp skrekkscenarioer med syltynne cornea som perforerer. Vi informerer både muntlig og skriftlig om tilstanden, prognosen, behandlingsmulighetene og forventet resultat. Det kan altså bli litt mye informasjon for mange første gangen, så vi gjentar gjerne informasjonen flere ganger. Det er mange som tror de blir blinde med en gang de hører om diagnosen. I dag har vi en meget effektiv behandling som kan stoppe sykdommen på et mye tidligere stadium enn tidligere, slik at de aller færreste blir blinde. De pasientene som gnir seg mye i øynene, bør absolutt slutte med det. Det er en medvirkende faktor til utvikling av keratokonus, uavhengig av behandling eller ikke. Dersom de har eksem eller allergi, bør dette behandles i tillegg til behandling av keratokonus. Yngre søsken og barn fra pubertetsalder til slutten av 20-årene, bør også ta seg en tur til optiker med opplysning om at familiemedlemmet deres har fått diagnosen keratokonus. Nå har jo flere optikere fått corneatopograf, og det er veldig flott! Tidlig diagnostisering fører til tidligere behandling og mindre brytningsfeil. Helt til slutt vil Nguyen gjerne påpeke dette: – Vi ser at pasientgruppen øker. Ventelistene har blitt lengre, og vi gjør stadig flere behandlinger enn vi har kapasitet til. Optikere ute har fått bedre utstyr og henviser tidligere enn før. Jeg tror flere optikere på andre øyeavdelinger absolutt har noe å bidra med i behandling og oppfølging av keratokonus, slik at man kan utføre crosslinking ved flere sykehus. Da slipper noen av pasientene å reise så langt. £ KORT OM KERATOKONUS Keratokonus er en progressiv fortynning av cornea av ukjent årsak. Man tror det kan ha sammenheng med hormoner, derfor debuterer keratokonus ofte ved pubertetsalder og utvikler seg gradvis til 30-årsalderen. Fortynningen fører til irregulær astigmatisme og konusformet hornhinne, slik at vanlig optikk ikke kan korrigere synsfeilen det medfører. Med crosslinking håper man å kunne stabilisere hornhinnen på et tidligere stadium. KORT OM CROSSLINKING Man får dråpebedøvelse og selve behandlingen er smertefri. Først børstes epitelet vekk med Amoils børste eller med PTK-laser, deretter dryppes det med Riboflavin (vitamin B) i ca. 25 minutter for å danne nye bindinger i hornhinnen. Når det er verifisert flare i forkammer, måler man tykkelsen på hornhinnen, før det blir brukt UV-lys i 10 minutter for å herde de nye bindingene. Avslutningsvis får pasienten en bandasjelinse som skal være på i 1 uke, og atropin (slik at de har stor pupille i 10-14 dager). Når effekten av lokalbedøvelsen går ut, vil pasienten få sterke smerter i 1-2 døgn. TIPS Husk å skiaskopere! Saksebevegelser er god indikasjon på irregulær astigmatisme. Ved god gammeldags oftalmoskopi kan du se en dråpeformet skygge. En frisk ungdom 14-30 år gammel med vanskelig refraksjon og dårlig visus, er et dårlig tegn. Det samme er autorefraktormål dersom de har keratokonus. Skjeve mirebilder kan også ses i autorefraktor. Henvis til øyeavdeling, ikke via avtalespesialist, dersom du er sikker på at det er keratokonus eller kan bekrefte det ved topografi. OBS.: Ved differensialdiagnose pellucid marginal degenerasjon, kan pasienten være eldre og fortsatt ha progresjon av sykdommen. Disse pasientene er vanskeligere å oppdage, da hornhinnens tynneste punkt ofte ligger perifert og lengre unna synsaksen. Disse behandles også med crosslinking.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy