OPTIKEREN NR 4, 2026 33 F Snellen. Det ses ingen skjeling mens han er til kontroll. Refraksjon med cyclo viser +4,50 D OU, og det anbefales å starte med briller da skjelingen antagelig vil forverre seg over tid. Lappbehandling avventes. Dersom det foreligger kompenserende hodevridning, bør det gjøres cover test i primærposisjon og sjekkes for torticollis. Alle barn med skjeling skal også øyeundersøkes, for å sikre at det ikke er annen bakenforliggende årsak. Selv perifere forandringer på netthinnen kan føre til skjeling. En tolv år gammel jente kommer til synsundersøkelse grunnet varierende grad av hodepine det siste halve året. Hun blir også fort sliten ved lesing. Visus på avstand er sidelikt 0.8 ved Snellen. Akkommodasjonen er 6 D OU. Refraksjon i cyclo viser +4,50 D OU. For best behandling av hodepinen bør det tilstrebes å oppnå fullkorreksjon, men dette kan være vanskelig i denne alderen. Dersom hodepine anbefaler øyelegen at alle barn henvises til fastlegen for utredning av dette, spesielt der hodepinen ikke går over med styrkekorreksjon. I tillegg til hypermetropien var det også noen endringer på synsnerven som ble vurdert hos øyelegen. En jente på 14 år kommer til synsundersøkelse på grunn av uklart syn. Siste uken har hun hatt tåkesyn og hodepine, og i går begynte hun å se dobbelt. Visus var 0,25 OU på avstand og 0,05 på nær. Det ble påvist konvergent skjeling. Autorefraktor viser cirka -4,5 D OU. I slike tilfeller er det viktig å gjøre undersøkelse med cycloplegi for å avdekke akkommodasjonseksess. MYOPIFOREBYGGENDE BEHANDLING En studie gjennomført i Norge mellom 2015 og 2016 viser en myopiprevalens på 13 % i aldersgruppen 16–19 år, og 35 % i aldersgruppen 20–25 år. Hos medisinstudenter er myopiprevalensen hele 50 %. Litt avhengig av hvor i landet vi er, kan man si vi er en blandet befolkning, og vi vet at etnisitet og myopi har en sammenheng. Det har også oppvekstmiljø. Asiatiske land har en høyere prevalens av myopi hos barn og tenåringer enn Norge, men hva da med asiater som vokser opp i Norge? Ved OUS er 80–85 % av barna som behandles av en annen etnisitet enn norsk. Hvilken innvirkning har da miljøet på myopirisikoen? Vi vet at tid utendørs har en preventiv virkning på myopiutviklingen, men ser at tiden brukt utendørs, også i Norge, variere med etnisitet, selv om de er født og oppvokst her. Spørsmålet blir derfor om det er miljø eller etnisitet som har mest innvirkning på myopiutviklingen. Formålet med myopibehandling er å forebygge høygradig myopi og risikoene dette innebærer. Ved undersøkelse der det foreligger myopi, bør det gjøres en grundig anamnese der det avdekkes risikofaktorer som arv og miljø. Det bør sjekkes visus, akkommodasjon og aksiallengde. Ved ensidig myopi anbefales det å måle trykket, da dette kan være en indikasjon på trykkøkning. På øyeavdelingen vil de også gjøre en genetisk utredning og en grundig undersøkelse av øyet, samt en objektiv refraksjon. Dersom barnet er i førskolealder bør myopi anses som unormalt. Der det foreligger tidlig debuterende myopi eller høygradig myopi må man være ekstra påpasselig. Den første behandlingen som settes i gang, er endringer av miljøet. Det anbefales minst to timer per dag utendørs i dagslys, skjermtiden begrenses, og det gis råd om tilstrekkelig leseavstand og pauser ved nærarbeid. For førskolebarn frarådes all skjermbruk. I barneskolealder anbefales det maks en time per dag, begrenset til skolearbeid. Mobil og eget nettbrett frarådes. Det anbefales å fullkorrigere myopien og gi farmakologisk behandling ved hjelp av myopikontrollerende dråper fra 4-årsalderen. Ved OUS tilbys det myopibehandlende glass. Det er imidlertid liten konsensus om korrelasjonsbehandling. OUS får også mange henvisninger fra privatpraktiserende øyeleger. Den farmakologiske behandlingen som gis, er lavdose atropindråper, som normalt begynner med konsentrasjon 0,025 %. Dersom aksiallengden øker eller ved styrkeøkning på mer enn 0,50D, kan denne økes til 0,05 % etter ett år. Ved behandlingsstart er målet å begynne med lavest mulig effektive dose, da flere av barna kan få akkommodasjonsproblemer. Dette kan imidlertid enkelt løses med lesebriller. Dersom styrkene øker mer enn 0,50 D eller ved signifikant aksiallengdeøkning, bør man vurdere optisk behandling i tillegg. Den farmakologiske behandlingen kan avsluttes etter to år med en type behandling og progresjon på 0,50 D eller lavere hvert år, eller ved lav aksiallengdevekst. Behandlingen må trappes ned over flere år, og man ser i dag at behandlingen varer lenger enn først antatt. Som en siste kommentar «anbefaler» dr. Landsend at alle myope barn bør få tilbud om en tur rundt månen, da det har vist seg at aksiallengden går ned når man måler denne hos astronautene i rommet. £ Det var en lydhør og fulltallig forsamling som hørte de to foredragene av den dyktige øyelegen og forskeren Erlend Christoffer Sommer Landsend på fagkonferansen til Norges Optikerforbund. (Foto: Trude Henrichsen)
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy