OPTIKEREN NR 5, 2026 35 F Epitel/dendrittisk keratitt er typisk unilateral og kjennetegnes ved hornhinnevesikler, dendrittiske og/ eller geografiske sår, og/eller marginale sår, og viser en aktiv virusinfeksjon. De første dagene kan infeksjonen ses som en lokal punktkeratitt, men viruset spres så fra celle til celle og former et dendrittisk sår. Sentral fluoresceinfarging indikerer sårdannelse. Det kan også ses hevelse i sårkantene og i endeterminalene. Anbefalt behandling er topikal antiviral salve eller gel, eller antivirale tabletter. Det skal ikke brukes topikale kortikosteroider. Stromal keratitt representerer primært en immunrespons til et antigen, men aktive virus kan også spille en rolle. Det overliggende epitelet er normalt intakt. Pågående keratitt gir konjunktival injeksjon, uklarheter i stroma, subepiteliale infiltrater og neovaskularisering. Dette kan til slutt føre til arrdannelser. Anbefalt behandling er topikale kortikosteroider for behandling av immunresponsen sammen med orale antivirusmedisiner. Ofte vil behandlingen foregå over flere uker til måneder. Ved Varicella Zoster- infeksjon er primærinfeksjonen vannkopper, da dette er det samme viruset. Herpes Zoster representerer en reaktivering av det latente viruset i det sensoriske spinalganglionet eller i trigeminalganglionet (Herpes Zoster Ophthalmicus, HZO). Hyppigheten er stigende og estimert risiko for infeksjon i løpet av livet er cirka 30 % både i USA og Europa. I Norge er cirka 31 % av tilfellene hos personer under 50 år. Herpes Zoster Oftalmicus, HZO, står for cirka 20 % av alle varizella zoster-tilfellene, og halvparten av disse vil involvere øyet. Uveitt kan utvikles innen en til tre uker etter at vesiklene/ utslettet oppstår. 30 % av de med okulære manifestasjoner vil ha tilbakevendende øyesykdom. Opptil 90 % vil ha symptomer så mye som en uke før man ser synlige vesikler/utslett. Soppkeratitt står for kun 2–5 % av alle keratitter i den vestlige verden, og er mest vanlig i områder med et varmt og fuktig klima. Risikofaktorer inkluderer okulært traume med planter/vegetasjon involvert, kronisk bruk av topikale steroider og kontaktlinsebruk (40 %), spesielt i områder med høy luftfuktighet. Nord-Europa anses å ha noen av de laveste forekomstene globalt, i kontrast til de mye høyere forekomstene i Asia og Afrika. I studier fra Storbritannia og Irland fra 2017, ble det anslått en årlig insidens på 0,32-1,53 per 1 million, noe som tilsvarer cirka 2-10 tilfeller i Norge per år. Soppinfeksjoner starter ofte rolig med lite inflammasjon og konjunktival injeksjon, intakt epitel over en dypere stromal infeksjon, fjærliknende sårkanter og flere små infiltrater eller forgreinede lesjoner. Betydelig inflammasjon oppstår senere. Akantamøbe finnes overalt i ferskvann og jord, og er en motstandsdyktig organisme som kan motstå de fleste nivåer av klor som brukes til rensing i svømmebassenger og drikkevann. Cirka 70 % av akantamøbekeratittene er assosiert med kontaktlinsebruk. I Norge er cirka 5 % av alvorlige kontaktlinserelaterte keratitter forårsaket av akantamøbe. Pasienten opplever ofte betydelige smerter som kan virke ute av proporsjon med de kliniske funnene. Funn ved undersøkelse er hevede epiteliale linjer (pseudodendritter), punktstaining og perinevrale infiltrater (radial keratonevritt). Organismens evne til å danne motstandsdyktige cyster gjør den spesielt vanskelig å utrydde, og behandlingen kan derfor ta fra 6 til 12 måneder. Gjennomsnittlig tid fra symptomstart til korrekt diagnose er omtrent 15 dager, og en betydelig prosentandel av tilfellene blir i starten ofte misdiagnostisert som Herpes Simplex (opptil 70 %), noe som har stor innvirkning på behandlingen, som for Herpes Simplex er topikale steroider. Dette vil gi en midlertidig symptombedring, men forverre den underliggende infeksjonen. Ved betydelige øyesmerter med kun små funn og/eller herpetisk utseende, spesielt hos kontaktlinsebrukere, bør man derfor først mistenke akantamøbe fremfor herpes simplex. Tidlig gjenkjenning er kritisk! £ Akantamøbe finnes overalt i ferskvann og jord, og er en motstandsdyktig organisme som kan motstå de fleste nivåer av klor som brukes til rensing i svømmebassenger og drikkevann. Cirka 70 % av akantamøbekeratittene er assosiert med kontaktlinsebruk.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy