OPTIKEREN NR 5, 2026 40 FAGSTOFF Subjektiv refraksjon viser: OD: +0,25 / –0,50 × 90, visus 1,0 OS: –4,25 / –0,75 × 80, visus 0,8 Før kataraktoperasjonen var pasienten moderat myop på begge øyne. Etter operasjonen er høyre øye tilnærmet emmetropt, mens venstre fortsatt er myopt. Hun har fått en betydelig postoperativ anisometropi. Men det er ikke nødvendigvis anisometropien i seg selv som forklarer hvorfor hun opplever at «det ene øyet ser større». FRA ANISOMETROPI TIL ANISEIKONI Når de to øynene har ulik refraksjon, vil også den optiske korreksjonen kunne gi ulik bildestørrelse mellom øynene, også kalt aniseikoni. Pasientens minusglass foran venstre øye gir en forminskende effekt sammenlignet med det nesten plankorrigerte høyre øyet. Resultatet kan bli to bilder som hver for seg er skarpe, men som ikke nødvendigvis passer godt sammen. Pasienten kommer ikke fordi visus på det opererte øyet er dårlig. Tvert imot. Hun kommer fordi et øye som isolert sett fungerer svært godt, ikke lenger samarbeider optimalt med det andre. Aniseikoni kan påvirke stereopsis og binokulær komfort, og kan blant annet gi astenopi, hodepine, diplopi, svimmelhet og endret romoppfattelse. Samtidig er den individuelle variasjonen stor. Det finnes derfor ingen enkel dioptrisk grense der vi kan si at «her vil pasienten få aniseikoni». Subjektiv aniseikoni kan heller ikke forutsies presist ut fra anisometropiens størrelse alene. To pasienter med tilsynelatende lik anisometropi kan oppleve situasjonen helt forskjellig. Rutstein m.fl. undersøkte dette hos en gruppe voksne som gjennomgikk sekvensiell bilateral kataraktkirurgi. Etter operasjon av det første øyet økte både anisometropi og aniseikoni, samtidig som stereopsis samlet sett ble dårligere. Etter at også det andre øyet var operert, nærmet både anisometropi og aniseikoni seg igjen utgangsnivået, og stereopsis bedret seg. Det var betydelig variasjon mellom pasientene, og graden av aniseikoni kunne ikke forutsies direkte fra den induserte anisometropien. Studien var liten, men illustrerer godt det vi møter klinisk: Perioden mellom første og andre kataraktoperasjon kan representere en helt egen binokulær situasjon. SÅ HVA GJØR VI OPTISK? Det nærliggende svaret er å korrigere begge øyne fullt i briller. Refraktivt er det riktig. Binokulært er det ikke nødvendigvis den beste løsningen. Med rundt fire dioptrier forskjell mellom øynene vil pasienten ikke bare
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy