40 OPTIKEREN NR 2, 2023 FAGSTOFF SLIK KAN OPTIKERE BIDRA GRUNNLEGGENDE DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING, VED OPTOMETRIST ERIK ROBERTSTAD Utredningens mål er å kunne skreddersy råd og behandling, og Robertstad gikk igjennom hva og hvordan optikeren kan spørre, undersøke, samt behandle tørre øyne – også gjennom informasjon. I anamnesen skal man starte med spørreskjema for å avdekke tørre øyne. Det holder ikke å spørre om øynene er komfortable. Spør også din pasient om tørrhet i munnen, lysømfintlighet, helse og medisinbruk. Beskrivende ord som pasienten bruker om tørre øyne er mange: Det kan være slitne, verkende, rennende, irriterte, såre, trette, tørre, brennende, røde eller hovne øyne. Annet som pasienten snakker om og som kan være tegn på tørre øyne er hodepine, sandfølelse og kløe, samt et uskarpt, tåkete syn. Tenk på bakenforliggende årsaker, alvorlighetsgrad, om det er betennelse? Optikeren må undersøke øyelokk og øyelokksmarginer. Det er mange måter å se på tårefilmens stabilitet og kvalitet på. Ved FBUT skal du bruke minimalt med væske, og gulfilter. Hvis tårefilmen sprekker opp på under 10 sekunder, er det grensetilfelle, og under 5 er det tørt øye. Se på tårefilmens tåreprisme, bruk eventuelt Shirmer test, rød phenol tråd. Ikke alle forelesere var begeistret over Shirmer test, men Robertstad synes absolutt at testen har en plass i diagnostiseringen – men at optikeren må se på mange parametere hvorav denne testen er en. Inflammasjon av en viss størrelse er interessant, og måles med Inflammadry MMP-9 tåreprøve. Testen holdes mot konjunktiva, suger opp tårer, og resultatet fås etter 10 minutter. Testens sensitivitet er 80,3 og spesifisitet ligger på 98. Bruk av vital farging gir verdifull informasjon, ikke minst for å synliggjøre plager for pasienten selv gjennom å vise bilder. Ikke se bare på cornea, men også konjunktiva. Evaluering av meibomske kjertler: Utseende – er det for eksempel kjertler som trekker innover? Er det tegn på skade, og hvordan ser fettet ut ved press? Livsstil har mye å si: Det er viktig med et godt kosthold, å få i seg essensielle fettsyrer som Omega 3. Det kan hjelpe å begrense skjermtid, ta pauser. Tørt innemiljø øker problemene. Det er viktig å få nok utendørstid. Dårlig søvn og stress kan også bidra til tørre øyne-problemer. Blunking er viktig, og noe du som optiker kan gi råd om. Øyelokkhygiene kan faktisk gjøre underverker i behandlingen, tenk på at 8 av 10 med tørre øyne har blefaritt. Erik Robertstad fortalte at bakterier koloniserer øyelokkmarginen i en struktur kjent som biofilm. Exotoxiner, cytolytiske toxiner og antigener dannes i denne biofilmen, og smitter så over i tårefilmen. Det er en økt mengde med økende alder – og derfor økt sannsynlighet for inflammasjon. Hva gjelder kunstig tårevæske hadde Robertstad følgende råd: 1. Unngå konserveringsmiddel. 2. Treff pasientens behov i forhold til osmolaritet og viskositet. 3. Sett opp et dryppeskjema og forklar. 4. Gel eller salve ved leggetid, spesielt ved lagophtalmos, kan være effektivt. 5. Husk å instruere bruk – iblant drypper pasienten ikke fordi han/ hun rett og slett ikke vet hvordan det gjøres. Behandling av meibomske kjertler med varme, IPL, ekspresjon: Når det gjelder øyemaske, er det ikke en selvfølge at den skal være varm da den kan øke eventuell betennelse. Det er viktig med god instruks på teknikk. – Etterlevelse ved hjemmebasert behandling er alltid en utfordring, sa Robertstad, og mange optikere tilbyr praksisbasert behandling. Nivå av betennelse er også viktig å ta hensyn til ved plugging av tårekanaler. Det er tre typer plugger: Diagnostiske hydrogelplugger som sitter 4–8 uker, hydrogelplugger som sitter 180 dager før de løses opp og permanente silikonplugger. Bandasjelinser, filterbriller og fuktbriller er viktige å vurdere i behandlingen. Sklerale linser gjør at hornhinnen frigjøres fra friksjon ettersom sterilt vann ligger innkapslet mellom kontaktlinsen og hornhinnen. Når keratopati responderer dårlig på medikamenter, kan dette være en utmerket løsning. Ved vedvarende betennelse kan medikamentell behandling være nødvendig for å slå ned på inflammasjonen. Optikere både henviser til og samarbeider med, leger og øyeleger. MEDISINSK BEHANDLING AV INFLAMMATORISK TØRRE ØYNE, VED ØYELEGE STEN RÆDER Ræder fortalte at tørre øyne er både feilbehandlet og underbehandlet – hva kommer det av? Helsedirektoratet har gitt sitt tydelige signal gjennom øyelegenes prioriteringsveileder. Der kan vi nemlig lese at pasienter med tørre øyne
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy