OPTIKEREN NR 6, 2025 43 F MIGRENE OG SYNSRELATERTE SAMMENHENGER Migrene har flere synsrelaterte sammenhenger. Visuelt ubehag og såkalt «pattern glare» kan trigge migrene eller forverre symptomer hos personer med visuell stress eller nevrologiske tilstander som epilepsi og autisme. Dette viser hvor viktig det er å se pasienten helhetlig. Evans trekker frem forskning på sammenhengen mellom lysfølsomhet og migrene. Spesielle celler funnet i netthinnens ganglioncellelag, kalt ipRGC, kan forklare hvorfor enkelte pasienter utvikler fotofobi. Det er gjort små studier på individuelt tilpassede filterglass (Precision Tinted Lenses), som indikerer effekt, men forskningen er foreløpig begrenset. Migrenepasienter har noe høyere forekomst av astigmatisme og anisometropi, samt litt økt forekomst av heterofori og fikasjonsdisparitet, selv om dette vanligvis ikke utløser migrene. Det er også rapportert milde synsfeltutfall og en svak økt risiko for glaukom, samt subtile pupillavvik. Andre funn inkluderer små forstyrrelser i fargeoppfattelse, og migrene kan også ha en mulig sammenheng med tørre øyne. HODEPINE RELATERT TIL SYNSFEIL Sekundær hodepine kan være et resultat av udiagnostiserte eller utilstrekkelig korrigerte synsfeil. Hypermetropi, astigmatisme og binokulære avvik kan gi hodepine, spesielt ved langvarig synsarbeid. Selv om evidensen for en direkte årsakssammenheng er svak (fra en forskers perspektiv), kan optikere likevel spille en viktig rolle ved å undersøke og eventuelt anbefale briller hvis refraksjonsfeil kan være en plausibel årsak til hodepinen. Han anbefaler en «hvis/ om»-samtale: Dersom brillene ikke bedrer hodepinen, må pasienten henvises videre til fastlege. SAMARBEID MED FASTLEGEN Evans anbefaler en hodepinedagbok, der pasientene registrerer anfall og mulige triggere. Dette gir både pasienten og behandleren bedre oversikt over mønstre og utløsende faktorer. Optikere har en viktig oppgave i å rapportere funn til pasientens fastlege. Ifølge Evans er det ikke nødvendig å sende en fullstendig journal, men en tydelig oppsummering av hva som er undersøkt, og om funnene er normale. Han anbefaler å sette pasienten på kopi for å sikre åpenhet og mulighet for å korrigere eventuelle feil. PERSON-SENTRERT OPPFØLGING Person-sentrert oppfølging er viktig, forklarer Evans. Det innebærer å involvere pasienten aktivt, bruke dagbøker for å identifisere triggere, tilpasse synskorreksjon, og gi konkrete råd rundt skjermbruk som lysforhold og pauser fra skjerm. Selv om bevisgrunnlaget for blålysfiltre er svakt, kan individuelle tiltak som justering av lys og fargeinnstillinger på digitale enheter være nyttige for enkelte. OPPSUMMERING Bruce Evans konkluderer med at hodepine er svært vanlig, og at optikere har en nøkkelrolle i å skille det normale fra det patologiske. Vår oppgave er å kjenne igjen de typiske mønstrene, oppdage faresignalene tidlig og henvise når det er nødvendig. Selv om forskningen på optiske hjelpemidler som filterbriller og blålysblokkere fortsatt er begrenset, kan optikere bidra med både faglig kunnskap, pasientopplæring og helhetlig oppfølging. £ Professor Bruce J. Evans foreleser om hodepineklassifisering etter ICHD-3, som er utviklet av International Headache Society og gir detaljerte og beskrivende diagnostiske kriterier for hodepine og migrene. ICD-10 kan så brukes til formell koding av gitte diagnoser i journal og statistikk. CLINICAL CONFERENCE
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy