OPTIKEREN NR 4, 2024 45 F naturlig nok har fått stor oppmerksomhet. I det norske Parkinson- miljøet har det vært lite fokus på sykdommens mulige innvirkning på synet. Det at synsproblemer ved Parkinsons sykdom også i stor grad er sammenfallende med synsproblemer knyttet til generell aldring, kan gjøre det vanskelig å skille mellom normale aldersrelaterte endringer og Parkinson- relatert synsproblematikk. Regelmessig oppfølging av synsfunksjonen hos denne pasientgruppen er imidlertid viktig for å sikre optimal utnyttelse av synet (Helland, 2021). Dette blant annet for å forebygge fall og sikre bedre funksjon og livskvalitet (Dalbro og Kerty, 2024). MATERIALE OG METODER Kildene det er vist til i denne artikkelen er i all hovedsak funnet gjennom litteratursøk i PubMed. Flere søk gjennom de siste årene har blitt gjennomført. Viktigste søkeord har vært «Parkinson’s disease», «vision», «postural abnormality», «gait», «glasses» og «spectacles». Det ble også søkt åpent på internett etter seriøse nettsider med relevant tematikk. Denne artikkelen er basert på et skjønnsmessig utvalg av det som ble funnet og vurdert som relevant. Øvrige deler av artikkelen er basert på en av forfatternes erfaring som Parkinson-pasient*, samtaler med pasienter og pårørende, og generell klinisk optikererfaring. HYPPIGSTE SYNSFORSTYRRELSER Det er gjort mange studier for å kartlegge hvordan Parkinsons sykdom kan påvirke synet (f.eks. Ekker et al., 2017; Ungureanu et al., 2023; Borm et al., 2022; Davidsdottir et al., 2005; Nieto-Escamez et al., 2023; van der Lijn et al., 2023; Kwan et al., 2022) Flere undersøkelser har også sett på hyppigheten av ulike synsproblemer hos Parkinson-pasienter, sammenlignet med forekomsten av de samme problemene i en frisk kontrollgruppe (f.eks. Borm et al., 2020; Nowacka et al., 2014; Urwyler et al., 2014). Tabell 1 gir en oversikt over synsproblemer som på gruppenivå forkommer signifikant hyppigere hos Parkinson- pasienter enn blant friske personer i samme alder. • Tørre øyne • Samsynsproblemer • Endret øyemotorikk • Konvergens insuffisiens (dobbeltsyn) • Svekket fargesyn • Svekket kontrastsyn • Redusert synsskarphet • Visuospatial og visuoperseptuell svekkelse • Visuelle hallusinasjoner • Øyelokk apraksi • Blefarospasme • Grønn stær Tabell 1. Synsproblemer som på gruppenivå forekommer hyppigere hos Parkinsonpasienter enn hos frisk i samme alder. I en stor nederlandsk studie ble det konkludert med at blant Parkinson-pasienter hadde hele 82% ett eller flere synsrelaterte problemer (Borm et al., 2020). For en kontrollgruppe med friske personer var tilsvarende forekomst kun 48%. For de fleste synsproblemene som kan oppstå hos Parkinson-pasienter gjelder de samme behandlings- og oppfølgingsrutinene som benyttes for vanlige pasienter med samme type problem. Enkelte unntak gjelder spesielt dersom det aktuelle synsproblemet varierer gjennom dagen, og da i stor grad etter et mønster som sammenfaller med pasientens inntak av Parkinson-medisiner (spesielt levodopa-preparater). I slike tilfeller bør pasienten henvises til behandlende lege/nevrolog. Her kan en justering av type medikament og dosering være alt som skal til for å bedre situasjonen. For de fleste av de øvrige synsproblemene vil optimalt tilpassede briller kunne være til hjelp. Men her ligger det en rekke spesielle utfordringer. Hva er gode og funksjonelle brilleløsninger for Parkinson-pasienter? Dette er noen av utfordringene vi skal se på i det følgende. EN GRUNDIG SYNSUNDERSØKELSE Ved førstegangs undersøkelser av Parkinson-pasienter bør en grundig «skreddersydd» optometrisk undersøkelse legges til grunn. Ideelt sett bør pasientens Parkinson-diagnose være kjent før ankomst til undersøkelsen. Optikeren kan da observere pasientens kroppsholdning, gange og førlighet allerede før hen setter seg inn på synsprøverommet. I tillegg til personalia må kontaktinformasjon til pasientens lege og nevrolog noteres. Det er spesielt viktig å få en god oversikt over pasientens sykdomsforløp og medikamentbruk. Her er det viktig å konkret spørre om pasienten opplever synsproblem som en vet forekommer hyppigere i denne pasientgruppen. Flere parkinson-medikamenter er forbundet med en relativt hyppig forekomst av bivirkninger på synet (Helland, 2021). Videre bør pasientens brille- og øyehelsehistorikk kartlegges. I den innledende samtalen bør også pasientens synsrelaterte ønsker og behov diskuteres. Hva som skal inkluderes av optometriske undersøkelser og målinger blir en vurderingssak. En oppdatert refraksjon er viktig. Observasjon av øyebevegelser og blunking er relevant, konvergens nærpunkt og forimålinger på avstand og nær likeså. I det hele tatt er en grundig undersøkelse av samsyn Synsforstyrrelser blir imidlertid ofte oversett hos Parkinson-pasienter siden de ikke er åpenbare, hverken for pasienten selv eller for involvert helsepersonell.
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy