OPTIKEREN NR 5, 2025 34 FAGSTOFF og nyrer. Flere studier har bekreftet assosiasjonen mellom forekomst av hypertensiv retinopati og høyt blodtrykk, men det er kun svake beviser på at grad av hypertensiv retinopati kan brukes direkte til å inndele i kardiovaskulære risikogrupper. Flere studier bekrefter allikevel systemiske assosiasjoner som kan bidra til å anbefale tiltak. Mild hypertensiv retinopati har svak assosiasjon til hjerneslag, koronar hjertesykdom og hjerte- og kardødelighet, mens moderat hypertensiv retinopati har sterk assosiasjon til hjerneslag, kongestiv hjertesvikt, nyredysfunksjon og kardiovaskulær dødelighet. Alvorlig hypertensiv retinopati med papilleødem har høyest assosiasjon med dødelighet og nyresvikt, og anses derfor som en medisinsk nødsituasjon (Tabell 2). Øyelege skal også involveres ved synstruende hypertensiv retinopati, eller hvis det foreligger usikkerhet rundt diagnose. Milde mikrovaskulære endringer forventes med naturlig aldring og er derfor mer bekymringsfulle hos pasienter yngre enn 40. Tegn på moderat til alvorlig hypertensiv retinopati er mer sannsynlig å korrelere med ukontrollert blodtrykk i alle aldre. Risikovurdering gjøres deretter basert på blodtrykksmålinger og pasientsymptomer. Blodtrykksmålinger er fortsatt den foretrukne metoden for å vurdere risiko. Optikere kan spille en rolle i å redusere uønskede kardiovaskulære utfall ved å selv måle blodtrykket eller henvise til annet helsepersonell for blodtrykksmåling, når funn som er forenelig med hypertensiv retinopati blir oppdaget under synsprøven og ved å foreta en henvisning til rett tid. Dette gjelder også pasienter som allerede bruker blodtrykkssendende medisiner. Blodtrykk bør kontrolleres hos pasienter yngre enn 55 år med mild hypertensiv retinopati og hos pasienter i alle aldre med moderat til alvorlig hypertensiv retinopati (Tabell 2). Akutt, sykehusbasert behandling anbefales hvis systolisk blodtrykk ≥160 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk ≥100 mmHg) hos en pasient yngre enn 55 år, hvis blodtrykket er større enn alvorlig (systolisk >170 mmHg og/eller diastolisk blodtrykk >110 mmHg) hos en pasient i alle aldre, hos alle pasienter med bilateralt papilleødem, hos gravide kvinner, eller hos pasienter med symptomer som brystsmerter, hodepine, tungpustethet eller svimmelhet. Figur 3: Et OCT-scan og tilhørende fundusfoto av høyre øye viser et bomullseksudat som ses som et lokalt hyperreflektivt forhøyet område i retinas nervefiberlag (hvit pil). Flere små artefakter (ett merket ut med blå pil) kan forveksles med for eksempel et bomullseksudat, men vil ikke ses oftalmoskopisk eller på OCT-scan. Tabell 2: Gradering av hypertensiv retinopati med funn basert på Mitchell-Wongs klassifisering og foreslåtte tiltak basert på europeiske retningslinjer for håndtering av hypertensjon fra 2018 Gradering Funn Tiltak Mild hypertensiv retinopati Ett eller flere av følgende tegn: Generell og/eller fokal innsnevring av arterioler, arteriovenøs avklemming, arteriell sølvrefleks i kar Under 55 år: Henvis til fastlege for videre utredning Over 55 år: Undersøkelse årlig Moderat hypertensiv retinopati Mild retinopati pluss ett eller flere av følgende tegn: Netthinneblødning (‘blot og dot’ og/eller flammeformet), mikroaneurismer, bomullseksudater, harde eksudater Måle blodtrykk, henvise til fastlege for å utelukke andre assosierte faktorer som diabetes og for å se etter eventuelle kardiovaskulære abnormiteter Alvorlig hypertensiv retinopati Moderat retinopati pluss papilleødem Henvis for øyeblikkelig hjelp
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy