OPTIKEREN NR 5, 2025 35 F Differensialdiagnoser Det er flere tilstander som kan ligne hypertensiv retinopati, inkludert diabetisk retinopati, anemisk retinopati, veneokklusjon, karotisokklusjon, strålingsretinopati, perifoveal telangiektasi og kollagen-vaskulære sykdommer. Det er viktig å påpeke at pasientene også kan ha flere tilstander. Hos denne pasienten forekom det ingen mikroaneurismer eller maculaødem, som typisk ses ved diabetisk retinopati og diabetisk maculaødem. Pasienten hadde bilaterale arterielle forandringer som kan ses ved kronisk hypertensiv retinopati, i tillegg til bomullseksudater som kan forekomme ved akutt hypertensjon. PROGNOSE Kronisk hypertensiv retinopati forårsaker sjelden betydelig synstap. Synstap ved hypertensiv retinopati, skyldes enten sekundær atrofi etter langvarig papilleødem eller retinale pigmentforandringer etter eksudativ netthinneløsning. Netthinneforandringene kan stoppes når blodtrykket behandles. Hvis blodtrykket ikke har vært forhøyet over en lengre periode og kontrolleres raskt, kan blodkarene gå tilbake til en normal tilstand uten permanente endringer. Hvis blodtrykket forblir høyt over tid, kan arteriell innsnevring og arterie/ vene-avklemming være irreversible, selv om blodtrykket blir kontrollert. For ubehandlet alvorlig hypertensjon er dødeligheten 50 % innen 2 måneder etter diagnose og nesten 90 % innen 1 år. Foretrukket behandling av hypertensiv retinopati er å kontrollere blodtrykket med medisiner, i tillegg til livsstils-endringer. KONKLUSJON Optikere spiller en viktig rolle i avdekking og håndtering av pasienter med hypertensjon. Rutinevurdering av netthinnens blodkar hos alle pasienter er derfor viktig for å oppdage forandringer som kan være forenelig med retinopati. Måling av blodtrykket er også viktig for å stille en passende diagnose og henvise i tide. Pasienten hadde moderat hypertensiv retinopati uten subjektive symptomer, samt tegn på kronisk hypertensive forandringer. Han ble informert om funn, og samtykket til at det ble sendt en henvisning til fastlegen for å informere om funn og få målt blodtrykk, samt utelukke diabetes og andre vaskulære tilstander. En etterkontroll ble avtalt etter 2-3 måneder. Figur 4: En grafisk fremstilling av tykkelsen på retinas nervefiberlag OU med varm-til-kald fargekodet graf i mikrometer. Fremstillingen viser tydelig opphøyede områder der bomullseksudatene forekommer (sort pil) OU. Referanser Downie, L. E., Hodgson, L. A. B., Dsylva, C., McIntosh, R. L., Rogers, S. L., Connell, P., & Wong, T. Y. (2013). Hypertensive retinopathy: comparing the Keith–Wagener–Barker to a simplified classification. Journal of Hypertension, 31(5). https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/2013/05000/hypertensive_retinopathy__comparing_the.19.aspx Folkehelseinstituttet. (2021, 16.02.). Høyt blodtrykk. Retrieved 12.09.2024 from https:// www.fhi.no/is/ncd/blodtrykk/hoyt-bt/?- term=#resultater Fraser-Bell, S., Symes, R., & Vaze, A. (2017). Hypertensive eye disease: a review. Clinical & Experimental Ophthalmology, 45(1), 45-53. https://doi.org/https://doi.org/10.1111/ceo.12905 Kosteva, K., Kaufman, E. J., & Kinch, A. (2024). Case report: The role of hypertension retinopathy graduation in the management of systemic cardiovascular disease. Journal of Family Medicine and Primary Care, 13(2), 787-791. https://doi. org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1772_22 Luo, B. P., & Brown, G. C. (2004). Update on the ocular manifestations of systemic arterial hypertension. Current opinion in ophthalmology, 15(3), 203-210. https://doi. org/10.1097/01.icu.0000124081.88389.14 Mimoun, L., Massin, P., & Steg, G. (2009). Retinal microvascularisation abnormalities and cardiovascular risk. Archives of Cardiovascular Diseases, 102(5), 449-456. https://doi.org/ https://doi.org/10.1016/j.acvd.2009.02.008 Samstad, S., & Hiis, H. (2024). Høyt Blodtrykk i Store medisinske leksikon på snl.no. Retrieved 18.09.24 from https://sml.snl.no/h%C3%B8yt_ blodtrykk Williams, W., Mancia, G., Spiering, W., Agabiti Rosei, E., Azizi, M., Burnier, M., Clement, D. L., Coca, A., de Simone, G., Dominiczak, A., Kahan, T., Mahfoud, F., Redon, J., Ruilope, L., Zanchetti, A., Kerins, M., Kjeldsen, S. E., Kreutz, R., Laurent, S., . . . Group, E. S. D. (2018). 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). European Heart Journal, 39(33), 3021-3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339 Wong, T. Y., & Mitchell, P. (2004). Hypertensive Retinopathy. The New England journal of medicine, 351, 2310-2317. https://doi. org/10.1056/NEJMra032865 £
RkJQdWJsaXNoZXIy MTQ3Mzgy